Сначала врач, потом алгоритм: почему нейросети не заменят онколога

Новосибирские врачи обсудили раннюю диагностику рака, скрининг и реабилитацию пациентов в пресс-центре «Комсомольской правды».

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

Какие симптомы нельзя списывать на усталость, почему МРТ всего тела без показаний - плохая идея и чем опасна привычка ставить себе диагноз с помощью нейросетей? На эти и другие вопросы ответили новосибирские онкологи, терапевты и рентгенологи в ходе круглого стола, состоявшегося в пресс-центре «Комсомольской правды».

Симптомы, которые легко пропустить

Врач-терапевт, нефролог, пульмонолог Клиники «Медикал Он групп» Олег Загорулько.

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

Как отметил врач-терапевт, нефролог, пульмонолог клиники «Медикал Он групп» Олег Загорулько, онкологические заболевания, особенно на начальном этапе, «очень неспецифичны». Среди тревожных сигналов специалист назвал внезапную потерю веса, необъяснимую слабость, быструю утомляемость, любые кровотечения, появление непонятных синяков, длительную одышку - словом, «любой симптом, который появился из ниоткуда». При этом, уверен Олег Александрович, пациент не должен сам заниматься диагностикой заболевания:

- Появилась симптоматика - идем к врачу. И здесь уже специалист должен заниматься активным выявлением причин.

Но есть и другая ситуация, когда симптомов нет вовсе, а болезнь уже развивается. Именно на таких людей рассчитан скрининг. Врач-колопроктолог клиники «Евромед», к. м. н. Роман Говорков напомнил, что с марта 2025 года в нашей стране действуют методические рекомендации, регламентирующие порядок скрининга колоректального рака.

Врач-колопроктолог клиники «Евромед», к. м. н. Роман Говорков.

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

- Скрининг - это обследование бессимптомного контингента, тех людей, кого ничто не беспокоит. Золотым же стандартом диагностики предопухолевых и опухолевых состояний толстой кишки остается колоноскопия. Именно она позволяет обнаружить образование и определить дальнейшую тактику, направить пациента к онкологу и на этапы специализированной помощи, - отметил он.

Врач-рентгенолог центра «МРТ Альянс» Роман Сибирцев.

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

Обсудили специалисты и лучевые методы диагностики. По словам участников дискуссии, они позволяют до лечения клинически установить стадию заболевания и выбрать правильную этапность терапии, а в ряде случаев и объем хирургического вмешательства. Врач-рентгенолог центра «МРТ Альянс» Роман Сибирцев говорит:

- МРТ сегодня не только детально оценивает проблему, но и снабжает врача дополнительной диагностической информацией: размеры, форма и края опухоли, вовлечение лимфоузлов и соседних органов, а также жизнеспособность опухолевой ткани после лечения.

Однако у технологических достижений есть и обратная сторона. На вопрос о том, стоит ли в диагностических целях, к примеру, проходить МРТ всего тела раз в год, врачи единодушно отвечают отрицательно: без показаний и жалоб это чревато пустой тратой средств и времени, может привести к повышению тревожности и даже к депрессии.

Но и другая крайность - отказ от обследования - не менее опасна. Главный врач, детский ортопед клиники «Медикал Он групп» Елена Губина подчеркивает, что необходимость направления на диагностику должен определять лечащий врач, не идя на поводу у пациентов.

Главный врач, детский ортопед клиники «Медикал Он групп» Елена Губина.

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

- В детской практике этот баланс особенно хрупок. Бывает так, что ребенку не назначают рентгенологическое обследование, потому что мама боится облучения, а в итоге обнаруживается образование, требующее хирургического лечения, - рассказала Елена Губина.

Нейросети могут быть помощником, но не диагностом

Та же проблема самостоятельного управления рисками возникает и в отношениях пациентов с искусственным интеллектом. Пациенты все чаще приходят к врачам с готовым диагнозом от чат-ботов. В связи с этим врач-онколог, заместитель главного врача по медицинскому развитию, исполнительный директор клинического госпиталя «АВИЦЕННА», к. м. н. Родион Сигал напомнил об эффекте прайминга (от англ. priming - «подсказка», «подготовка») и о том, что система может галлюцинировать, а если врач будет полагаться только на алгоритм, он рискует сузить рассуждение до одной точки входа.

Врач-онколог, заместитель главного врача по медицинскому развитию, исполнительный директор клинического госпиталя «АВИЦЕННА», к. м. н. Родион Сигал.

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

- Сначала врач, потом в помощь ему развитый искусственный интеллект, - сформулировал он иерархию.

С ним согласна и Елена Губина, обратившая внимание на современный уровень развития ИИ:

- На сегодняшний момент я не хотела бы умереть ни из-за опечатки, ни из-за глюка искусственного интеллекта.

По словам руководителя онкологического отделения ЦНМТ на Сакко и Ванцетти, врача высшей категории, онколога, абдоминального хирурга Романа Шорохова, за ИИ в медицине будущее есть, но «полагаться, искать ответы у искусственного интеллекта и делать выводы, а тем более лечиться с помощью него точно не стоит». При этом польза от алгоритмов в том, что нередко именно нейросеть подталкивает человека, который раньше откладывал визит, дойти до специалиста. И тогда болезнь удается обнаружить на более ранней стадии.

Геномика и правильный психологический настрой

Что касается тактик лечения онкозаболеваний, то, по мнению врачей, они все больше смещаются в сторону геномики.

Руководитель онкологического отделения ЦНМТ на Сакко и Ванцетти, врач высшей категории, онколог, абдоминальный хирург Роман Шорохов.

Фото: Галина ПОНОМАРЁВА.

- Разбирают опухоль на генетику, иммунитет и определяют точки приложения, с помощью которых можно воздействовать на эту опухоль. И с каждым годом этих точек становится все больше, - объяснил Роман Шорохов механику создания так называемого паспорта опухоли.

Он отметил, что на эти точки разрабатываются таргетные препараты и современная иммунотерапия, что позволяет успешнее лечить даже самые сложные, агрессивные опухоли.

Специалисты подчеркнули, что персонализация означает прежде всего правильную последовательность методов лечения с учетом биологии опухоли и статуса организма, а мультидисциплинарный подход к терапии злокачественных опухолей закреплен в приказах и клинических рекомендациях. Впрочем, геномика - это лишь часть общей системы: терапия строится на лекарственной противоопухолевой терапии с новыми поколениями препаратов, хирургии с упором на малоинвазивные технологии, прецизионной лучевой терапии с более точным оконтуриванием опухоли, а также радиофармтерапии.

Человеческий фактор, по мнению врачей, не менее важен. Специалисты не раз видели в своей практике случаи, когда вера в успех становилась помощником и союзником в лечении, хотя, оговариваются они, это не значит, что любой диагноз можно победить верой. Именно поэтому речь идет не только о настрое, но и о профессиональной психологической поддержке.

- Онкологическим пациентам такая поддержка вдвойне важна и нужна, чтобы быстрее начать качественное лечение. Не менее значима и осведомленность обо всем, начиная от выбора тактики лечения и заканчивая последствиями и прогнозами. А еще пререабилитация, то есть оценка психологического, соматического и нутритивного статуса до планирования лечения, чтобы улучшить общее состояние пациента как стартовую позицию перед началом терапии. И сегодня врачебное сообщество России все больше говорит об этом и работает в этом направлении, - уточнил Родион Сигал.

Завершая разговор, специалисты посоветовали новосибирцам прежде всего быть вовлеченными в свое здоровье и не бояться задавать врачам вопросы. Среди конкретных шагов были названы отказ от курения и физическая активность, то есть модифицируемые факторы риска, на которые человек может повлиять сам. Отдельно врачи рекомендуют проходить ежегодную диспансеризацию и не оставаться наедине со своей проблемой, а обращаться за помощью к специалистам. Наконец, изучать семейный анамнез, чтобы знать немодифицируемые факторы риска, и, конечно, не доверять безоговорочно искусственному интеллекту, ведь «он не отменяет применения естественного».