Диагностика коронавируса у людей

Во время любой эпидемии важно как можно быстрее выявить заболевших, изолировать их от других людей и обеспечить лечение и вакцинопрофилактику. Только такие меры могут остановить пандемию. Узнаем, какие методы используются для диагностики коронавируса у людей и можно ли ее пройти самостоятельно

Краткая справка

Если источником первых заражений стали животные, то с начала эпидемии не было зафиксировано ни одного случая передачи вируса от зверя к человеку. Сейчас источник заражения – сам человек, при этом инфекция распространяется очень быстро.

В основном, вирус передается воздушно-капельным путем и выделяется при кашле, чихании и даже разговоре на расстоянии менее 2 метров. Можно заразиться и контактным путем при рукопожатии, поцелуе или объятиях, а также прикоснувшись к инфицированным предметам.

Сначала коронавирус поражает слизистую оболочку носоглотки. Поэтому для диагностики коронавируса у людей медики берут мазки из горла и носа. Если COVID-19 уже поразил нижние дыхательные пути, в условиях стационара могут для диагностики собрать мокроту из легких и бронхов¹.

Диагностика COVID-19: было и стало

С самого начала эпидемии велась активная работа по созданию надежных методов диагностики. На сегодняшний день диагностика коронавируса позволяет выявить инфекцию на самых ранних этапах заболевания.

О бессимптомном носительстве вируса было известно практически с самого начала. Речь идет о тех случаях, когда концентрация вируса так мала, что нет никаких симптомов. При этом сам человек представляет угрозу для окружающих, поскольку может стать источником заражения.

Для выявления бессимптомных случаев носительства были созданы высокочувствительные методы диагностики, позволяющие «найти» вирус даже в минимальном количестве. И на сегодняшний день тесты проводятся даже до появления первых симптомов, при условии контакта с заболевшими¹.

Диагностика COVID-19

Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции позволяет обнаружить сам вирус, подтвердить факт перенесенной инфекции, а также определить присоединение вторичной инфекции, появление тромбозов и др.

Для выявления вируса в организме берется мазок из носоглотки и ротоглотки для последующего изучения биоматериала либо кровь из вены или пальца. Биоматериалом также может служить сыворотка крови, биопсийный материал легких, фекалии, промывные воды бронхов¹. Методы диагностики делятся на прямые и непрямые³.

Метод ПЦР для обнаружения РНК SARS-CoV-2

Этот прямой метод диагностики КОВИД-19, то есть он позволяет обнаружить именно вирус³. С его помощью удается «вычленить» РНК коронавируса – генетический материал, находящийся внутри клеток². Используется биоматериал из ротоглотки или носоглотки пациента.

Поскольку вирус не способен размножаться вне клеток, их оболочку химически разрушают и высвобождают фрагменты РНК. Затем нужный фрагмент копируют и размножают, сравнивая его с конкретным РНК COVID-19. Если обнаруживается совпадение, значит, в исследуемой пробе есть вирус.

По данным ГНЦ «Вектор», который разработал российскую тест-систему, ложноположительный результат анализа невозможен. Но есть вероятность ложноотрицательного результата из-за того, что биологический материал был собран некорректно или вируса в организме слишком мало. Если у пациента есть признаки заболевания, тест делают повторно³.

Проведение экспресс-теста занимает от 1 до 6 часов, не считая времени на доставку материала в лабораторию. Результат известен уже в течение суток¹. ПЦР-тесты обнаруживают факт заражения вирусом Sars-CoV-2 и определяют любые из существующих на сегодняшний день штаммов. Такие тесты наиболее эффективны в первую неделю заболевания³.

В тему

Профилактика коронавируса: мероприятия и рекомендации от врачей

Экспресс-диагностика: определение антител

Это непрямой метод диагностики, который действует по другому принципу: в пробе ищут антитела, которые выделяет организм в ответ на заражение вирусом. Материалом для исследования служит мазок из ротоглотки. Такой анализ занимает менее получаса. Наличие антител означает, что человек либо болеет сейчас, либо переболел коронавирусом недавно. Иммунный ответ формируется около двух недель.

Интерес представляет определение антител класса IgM, IgG к SARS-CoV-2 в крови. Это качественный анализ, то есть удается определить есть или нет антитела, а также количественный – сколько их. Но результаты всегда интерпретируются как качественные: «обнаружено» или «не обнаружено». Данный метод относится к непрямым³.

Современные тест-системы позволяют обнаружить коронавирус, вызванный любыми известными штаммами.

Количественный тест на IgG к SARS-COV-2 для оценки иммунитета после болезни или вакцинации

Этот непрямой тест проводят для выявления иммунитета после перенесенной инфекции, даже если речь идет о бессимптомной форме, а также после вакцинации. Биоматериалом служит сыворотка крови.

Иммуноглобулины класса G (IgG) начинают появляться в крови через 2 недели после инфицирования и могут сохраняться долго. Количественный анализ IgG к S-белку вируса SARS-CoV-2 позволяет проследить динамику уровня антител в том числе после вакцинации.

Количественный тест на IgМ к SARS-COV

Иммуноглобулины класса M (IgM) – это антитела, которые иммунная система начинает вырабатывать через 4–6 дней после заражения SARS-CoV-2. То есть наличие этих антител говорит о присутствии инфекции в организме. Обнаружить их количественный уровень в сыворотке крови можно через 1-2 недели после контакта с возбудителем. Уровень антител IgM может варьироваться индивидуально.

Где можно пройти диагностику на коронавирус

Анализ на коронавирус назначают тем, кто явно может быть инфицирован: при наличии симптомов, после возвращения из зараженных стран или контакта с заболевшими¹.

— В условиях, когда, несмотря на все принятые меры, пандемия не стихает, проводить ПЦР-тест на определение инфекции целесообразно всем, причем для собственной безопасности. Командировки, отдых в условиях большого скопления людей – все это повышает риски инфицирования и развития болезни. В группе риска находятся люди с уже имеющимися хроническими заболеваниями, а также по каким-либо причинам не прошедшие вакцинацию. К тому же, никто не отменял остальные заболевания – обычные пневмонии, болезни сердца и прочее. Эти пациенты также нуждаются во внимании медиков и госпитализации, – считает биотехнолог Денис Юдчиц.

Если вы вернулись из неблагополучной по коронавирусу страны, или у вас появились симптомы коронавирусной инфекции, нужно обратиться в ближайшую муниципальную поликлинику. При необходимости вам проведут диагностику коронавируса, оформят больничный лист или назначат лечение.

На заметку

Реабилитация после коронавируса: лучшие санатории с ценами и отзывами

У каждого есть возможность провести диагностику COVID-19, но без назначения врача эта процедура платная и проводится во многих частных клиниках и лабораториях. В лабораториях используют сложное оборудование. Проводить такие тесты и диагностику могут только те медицинские учреждения, которые имеют разрешение на работу с патогенными вирусами.

Экспресс-тест для выявления антител класса IgG и IgM можно купить в аптеке и провести исследование самостоятельно. Стоит он около 1000 рублей.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся диагностики коронавируса, отвечают наши эксперты: биотехнолог Денис Юдчиц и врач-терапевт, ревматолог Наталья Карасева.

Насколько точны современные тесты на коронавирус?

– ПЦР-тесты способны выявить даже единичные бактерии и вирусы, поэтому они считаются золотым стандартом диагностики инфекционных заболеваний. Но в рекомендациях Минздрава указано, что для диагностики COVID-19 можно использовать и ПЦР, и антиген-тесты, которые отличаются быстротой выполнения.

В Роспотребнадзоре разработан тест, который позволяет оперативно выяснить, какой штамм вызвал заболевание у человека. По шести мутациям тест отличает «Омикрон» от «Дельты» и выдает результат максимум через 5 часов после получения образца.

А еще российские ученые создали тест-систему, которая определяет новую мутацию коронавируса – «Стелс-омикрон» (ВА.2), который на 30% заразнее предыдущих штаммов. Исследование также проводится методом ПЦР. Тест позволяет отличить новейший штамм от «Омикрона» и «Дельты».

Могут ли анализы на коронавирус дать ложноположительный или ложноотрицательный результат?

— Могут. ПЦР-диагностика может давать ложноотрицательные результаты, если количество вируса в образце меньше порога чувствительности тест-системы. Такое бывает, если пациент неправильно подготовился к исследованию, или количество вируса в организме небольшое (например, при бессимптомном течении или если человек выздоравливает). Ошибки могут допустить и медики – некорректно взять мазок, нарушить срок хранения взятого образца.

Результат ПЦР может быть и ложноположительным. Клетки слизистой оболочки у разных людей обновляются с разной скоростью. И у некоторых фрагменты уже погибшего SARS-Cov-2 могут сохраняться в верхних дыхательных путях до нескольких недель.

Результаты анализа на IgМ могут быть отрицательными на начальном этапе инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Особенно у людей со слабым иммунитетом или с сопутствующими заболеваниями, которые влияют на иммунную систему, а также если человек принимает лекарства, угнетающие иммунитет. Ложноположительные результаты анализа на IgМ могут быть у людей с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидите, системной красной волчанке).

Компьютерная томография (КТ) — это тоже метод диагностики коронавируса?

— Нет. КТ грудной клетки назначает врач, чтобы оценить степень тяжести пневмонии при COVID-19. Но отсутствие изменений на КТ не исключает наличия инфекции и риска развития пневмонии через какое-то время после исследования.

Источники:

Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции.
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf?1671088207
Елисеева Людмила Юрьевна, Боровкова Наталья Юрьевна, Зубеев Павел Сергеевич, Зубеева Галина Николаевна КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ // Доктор.Ру. 2022. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-novoy-koronavirusnoy-infektsii
Кригера Екатерина Анатольевна, Гржибовский Андрей Мечиславович, Постоев Виталий Александрович. Оценка распространенности заболеваний с учетом диагностической эффективности тестов на примере использования серологических тестов для диагностики новой коронавирусной инфекции (Ковид-19) // эkologipian чelowekaka. 2022. №5.
https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-rasprostranennosti-zabolevaniy-s-uchetom-diagnosticheskoy-effektivnosti-testov-na-primere-ispolzovaniya-serologicheskih