Грамота для пациента
В редакции «Комсомольской правды» прошла online-конференция, темой которой было оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях Новосибирской области. Посетители интернет-сайта «Новосибирской комсомолки» могли в режиме реального времени задать вопросы и получить ответы от генерального директора Новосибирского областного фонда обязательного медицинского страхования, депутата областного Совета Олега АГЕЕВА. Все о полисе ОМС
- Моя родственница упала - в результате перелом ноги. Ее на «скорой» увезли в больницу, сделали операцию, но неудачно. Потом оперировали повторно. За лечение в общей сложности с нее взяли около 70 тысяч рублей. Насколько правомочны данные действия?
Галина
Олег Агеев: - В системе ОМС Новосибирской области действует механизм возмещения личных средств граждан. Работает межведомственная экспертная комиссия, которая разбирает спорные вопросы и конфликтные ситуации между пациентом и лечебным учреждением. Это позволяет урегулировать спор на досудебном этапе. Если Ваша родственница лечилась в больнице, которая работает в системе ОМС, она вправе обратиться в свою страховую компанию с письменным заявлением.
Страховая компания проведет экспертизу и выяснит, за что конкретно с больной взяли деньги: за оперативное лечение, дорогостоящие расходные материалы (металлоконструкции), медикаменты или за сервисные услуги. Если окажется, что медицинская помощь не выходила за рамки Программы ОМС, больница обязана будет вернуть пациентке ее деньги.
- Я переехала жить из Ленинского р-на в Центральный. Пока не возникало необходимости обратиться к врачу, но мне сказали, что надо переводиться из прежней поликлиники в ту, которая по месту жительства. Подскажите, как это сделать?
Филиппова Инна
О.А.: - Вы теперь прописаны в Центральном районе? Тогда достаточно прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС. Если же по-прежнему прописаны в Ленинском, чтобы «прикрепиться» к поликлинике по месту фактического проживания, необходимо обратиться к главному врачу с письменным заявлением.
- В воскресенье к вечеру у ребенка поднялась высокая температура и появилась сыпь. Мы позвонили в поликлинику, но врача уже не было. Тогда позвонили в детскую больницу №4, спросили, можем ли мы привезти малыша, чтобы врач его осмотрел. На наш вопрос отреагировали очень странно: накричали, сказали, что надо было врача вызывать из поликлиники, а им некогда смотреть «всяких» детей. И бросили трубку. Имеет ли право больница отказать в таком случае? И куда обращаться за медицинской помощью в выходные дни?
Татьяна Николаева
О.А.: - Вы описали ситуацию, когда ребенку необходима была экстренная медицинская помощь. Ее обязаны оказать в любом лечебно-профилактическом учреждении круглосуточно. Отказ в медицинской помощи в таком случае является грубым нарушением прав пациента.
В выходные дни, когда рабочее время в поликлиниках уже заканчивается, экстренную медицинскую помощь оказывают также врачи «скорой» помощи. По медицинским показаниям врач «скорой» имеет право направлять пациента на госпитализацию.
- Чтобы сделать УЗИ сердца бесплатно, приходится ждать 2 месяца своей очереди. Зачем пациентов «привязали» к одной поликлинике? Разве сложно, имея общегородскую базу данных, перенаправлять потоки больных из одного учреждения в другое, где нет такой очереди на ультразвуковую диагностику?
Лещева Н.О.
О.А.: - С Вашим замечанием нельзя не согласиться. Вопросы организации медицинской помощи требуют скорейшего решения. Учитывая, что в рамках нацпроекта «Здоровье» в регион поступили сотни единиц медицинской техники, в том числе ультразвуковых аппаратов, таких долгих очередей на обследование быть не должно.
Со своей стороны система обязательного медицинского страхования готова оплачивать медицинскую помощь вне зависимости от того, в каком именно лечебном учреждении пациент прошел УЗ-диагностику по полису ОМС.
- В Новосибирской области высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Почему бы не проводить профилактические осмотры работающих людей, детей? Ведь лучше выявить заболевание на начальной стадии, дешевле обойдется. Раньше были профосмотры, сейчас ничего такого нет.
Лесников Г.
О.А.: - Заболеваемость и смертность от заболеваний сердца высока во всех регионах. Учитывая это, в рамках национального проекта «Здоровье» проводится дополнительная диспансеризация граждан. Ее цель - раннее выявление заболеваний и своевременное лечение. В 2006-2007 годах углубленные медосмотры проходили работники бюджетной сферы, а с 2008 года такая возможность предоставлена всем работающим гражданам.
Пройти диспансеризацию можно как организованно, с коллективом, так и индивидуально, в поликлинике по месту жительства. При этом Вы можете быть работником как государственного, так и частного предприятия. Возраст также значения не имеет. Главное - иметь полис ОМС.
- Благодаря вашим консультациям я теперь знаю, как добиться возврата денежных средств, затраченных мною на «бесплатную» медицинскую помощь в лечебных учреждениях Новосибирска. А если я заплатила за медицинскую помощь в больнице Саратова, куда мне обратиться?
Силантьева Ольга Юрьевна
О.А.: - Вам необходимо обратиться в Новосибирский областной фонд обязательного медицинского страхования с письменным заявлением. Не забудьте также предоставить платежные документы, выписку из истории болезни, полис ОМС.
Напомню, что полис ОМС, где бы он ни был выдан, действует на всей территории Российской Федерации. А значит, медицинская помощь в пределах базовой Программы ОМС должна быть оказана гражданину бесплатно в любом регионе.
- До какого возраста детям бесплатно ставят иммуноглобулин от клещевого энцефалита? Почему страховые компании страхуют детей от КЭ за деньги, если полис ОМС уже предусматривает бесплатную помощь на этот случай? Получается, мы платим дважды. Кому это выгодно?
Скворецкая Е. В.
О.А.: - Государство выделяет средства на профилактику клещевого энцефалита средства отдельным категориям граждан. В частности, противоклещевой иммуноглобулин после укуса клеща ставится бесплатно детям до 18 лет. А лечение клещевого энцефалита проводится бесплатно для всех заболевших, это гарантировано Программой ОМС.
Что касается добровольного страхования, оно потому и называется добровольным, что гражданин сам решает, страховаться или нет. Поскольку у ребенка уже есть гарантированное государством право на бесплатную инъекцию иммуноглобулина, зачем приобретать еще и полис ДМС?
- На какую сумму в день больные питаются в стационарах? Могут ли быть различия в качестве питания между больницами?
Ревзун Михаил Петрович
О.А.: - Как раз на днях по поручению губернатора В.А.Толоконского Новосибирский фонд ОМС повысил тарифы на питание пациентов в стационарах на 35 процентов. В связи с тем, что цены на продукты питания с начала года постоянно растут, лечебным учреждениям стало трудно уложиться в прежний финансовый норматив. Чтобы качество питания пациентов не пострадало, ФОМС выделил дополнительно 50 миллионов рублей на эти цели. Всего до конца текущего года новосибирские больницы получат на питание пациентов 262 миллиона рублей.
Меню каждое лечебное учреждение составляет самостоятельно, установлены только единые требования к набору продуктов питания. Учитывая, что питание - это лечебный фактор, в рацион пациента должны входить мясо, масло, молоко, крупы, хлеб и овощи.
- ННИИТО, клиника Мешалкина, Дорожная больница, МНТК «Микрохирургия глаза» - какие из этих учреждений работают в системе ОМС? Если я заплатил там за операцию, вернут ли хотя бы часть денег? Ведь мы, пенсионеры, отработали всю жизнь.
Донских Н.Г.
О.А.: - ННИИТО, клиника Мешалкина и МНТК «Микрохирургия глаза» не работают в новосибирской системе обязательного медицинского страхования. Эти клиники оказывают высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь, оплачивает которую государство. Чтобы пролечиться там бесплатно, необходимо получить квоту в органах управления здравоохранением. Система ОМС не сможет возместить пациенту его личные затраты на лечение в этих клиниках.
Дорожная клиническая больница оказывает по полису ОМС только поликлиническую помощь жителям Первомайского района г.Новосибирска.
- Какие правила распространяются на те государственные учреждения, где разрешается платное лечение?
Владимир Ильиных
О.А.: - Для всех государственных, областных и муниципальных лечебных учреждений, которые одновременно оказывают медицинскую помощь по Программе обязательного медстрахования и имеют лицензию на оказание платных услуг, действуют единые правила. Самое главное - платные услуги не должны подменять бесплатную медицинскую помощь, гарантированную государством. То есть в перечень платных услуг не могут входить те виды помощи, которые предусмотрены Программой ОМС.
Простой пример: в государственном учреждении, работающем в системе ОМС, пациенту не вправе предложить пройти УЗ-диагностику, маммографию или пройти оперативное лечение за деньги и без очереди. Потому что все имеющееся здесь оборудование и медикаменты куплены на деньги государства для оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.
Полную информацию о медицинской помощи по Программе ОМС можно прочесть в справочниках, которые ФОМС и страховые компании издают для пациентов. Справочники имеются во всех лечебных учреждениях.
- В нашей поликлинике есть дневной стационар, направление туда врач выписал мне еще феврале. До сих пор меня не принимают, говорят, что я обязан купить все необходимые лекарства, и только тогда они примут меня на лечение. Подскажите, насколько это верно?
Дмитриев В.С.
О.А.: - Все необходимые медикаменты для лечения в дневном стационаре вам должны быть предоставлены бесплатно. Бюджет новосибирского фонда ОМС в 2008 году бездефицитен, объем финансирования медицинской помощи в нашем регионе выше общероссийских нормативов. Это позволяет покрывать расходы на лечение пациентов в круглосуточных и дневных стационарах, не привлекая личные средства граждан.
Для урегулирования ситуации советую Вам обратиться непосредственно к специалистам Фонда. Сегодня наши отношения с лечебными учреждениями в вопросе правомерности взимания денежных средств с граждан регулируются многосторонним Соглашением о мерах по реализации Новосибирской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, тем более, что распоряжением Губернатора области, контроль за выполнением лечебными учреждениями своих обязанностей по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках данного Соглашения, возложен на Фонд.
- Вы рассказываете в газетах, что полис ОМС гарантирует человеку место в больничной палате. А что творится в больницах скорой помощи! Человек, поступивший по «неотложке» в кардиологическое отделение, две недели лежит… в коридоре. Каким образом фонд ОМС влияет на политику Управления здравоохранения мэрии? Похоже, там слишком увлеклись сокращением койкомест. О каких правах пациента на достойные условия в стационаре в таком случае можно говорить?
Владимир Иванович
О.А.: - Сейчас в здравоохранении Новосибирска идет процесс реструктуризации лечебной сети. Число стационарных коек доводится до уровня, который удовлетворит реальную потребность в тех ли иных видах медицинской помощи. Однако экономическая целесообразность не должна вредить качеству лечебного процесса. Я согласен с вами: условия пребывания больного в стационаре имеют такое же значение для его выздоровления, как и собственно лечебные мероприятия.
Напрямую повлиять на политику Управления здравоохранения фонд ОМС не может - у нас разные функции, но Фонд вносит свои предложения по оптимизации работы лечебной сети на основе обращений пациентов. Мы обобщаем претензии граждан к качеству медицинской помощи и, если жалобы связаны с организацией работы лечебных учреждений, доводим их до сведения органов управления здравоохранением и требуем принять меры.
- Мой отец инвалид (ампутированы пальцы ног). После больницы его отправили на лечение по месту жительства к хирургу, но уже 1,5 месяца мы не можем попасть на прием к доктору, так как талонов постоянно не хватает. Имеют ли право врачи отказывать в приеме без талона? И можно ли вызвать хирурга на дом, как мы вызываем терапевта, если человек не может ходить? В поликлинике нам в этой просьбе отказали.
Леонтьева Ольга
О.А.: - Посещение пациентов на дому «узкими» специалистами возможно, но только по заявке участкового терапевта - таков порядок. Терапевт оценивает тяжесть состояния больного, и сам оформляет вызов хирурга.
Если вновь возникнут проблемы с вызовом хирурга на дом, обратитесь непосредственно к руководству поликлиники или сразу в страховую медицинскую организацию.
- У нас временная прописка в Новосибирске. Моему ребенку 15 лет, при переезде мы потеряли его страховой полис. Подскажите, можно ли получить полис ОМС, имея временную прописку, и как это сделать?
Сафонова Л.А.
О.А.: - Поскольку несовершеннолетний относится с категории неработающих граждан, полис обязательного медицинского страхования ему может быть выдан только по месту постоянной прописки. Вам следует обратиться в фонд ОМС того региона, где был застрахован Ваш сын, и получить дубликат страхового полиса.
- Подскажите, вправе ли врачи отказать в приеме, если я являюсь гражданином РФ, но не имею прописки? Уехал из Красноярска, выписавшись там, а в Новосибирске уже второй год не могу прописаться.
Артюхов Павел Иванович
О.А.: - Как человек без определенного места жительства, Вы можете получить полис ОМС в Центре срочной социальной помощи населению.
- У меня был разрыв сетчатки глаза, требовалась срочная операция. Врач в поликлинике почему-то выдал мне направление в МНТК «Микрохирургии глаза», хотя там операции платные. Это при том, что я имею полис ОМС. Разве бесплатных операций на глазах в Областной и 1-й городской больницах уже не делают?
Савченков В.И.
О.А.: - Операции при травмах органа зрения выполняются по полису ОМС бесплатно и в Областной клинической больнице, и в городской клинической больнице N1. Кроме того, в данных лечебных учреждения проводиться бесплатно хирургическое лечение катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
Если вы намерены предъявить претензию поликлинике, врач которой выдал вам направление в лечебное учреждение, не работающее в системе ОМС, обратитесь в свою страховую медицинскую компанию.
- Я пенсионер, мне необходимо было полечить шесть зубов, пришлось заплатить в стоматологической поликлинике N6 за каждую пломбу, хотя имею полис ОМС. Прошло полгода, одна пломба выпала, за лечение с меня снова взяли 700 руб. Через 3 месяца опять пломба выпала, и вновь пришлось отдать 600 руб. Подскажите должен ли я вообще платить, а тем более за такое качество работы врача?
Без подписи
О.А.: - Для точного ответа на вопрос о качестве предоставленной вам медицинской помощи и правомерности взимания денежных средств необходимо провести экспертизу. По Вашему заявлению ее организует страховая компания, выдавшая полис ОМС. По результатам экспертизы можно будет предъявлять претензии к поликлинике и требовать возврата денег.
- Сотрудникие органов внутренних дел не имеют полюсов обязательного медицинского страхования. Считаете ли Вы эту ситуацию нормальной?
Геннадий
О.А.: - Дело в том, что для эта категория граждан относится только ведомственным структурам. К сожалению закон пока что таков. В систему ОМС ведомственные учреждения не входят.
- Почему я должен был платить за операцию в горбольнице 12 000 руб если у меня есть полис и притом это все врачи делают как бы между прочим -плати на левую контору или им в карман.
Игорь
О.А.: - Во-первых, городская больница не имеет, как и все, право брать за лечение деньги. За любые платные услуги вам обязаны предоставить чек, с которым вы можете обратиться в фонд ОМС, написать заявление, и вам обязаны будут вернуть деньги. Такая же ситуация с "липовыми" страховыми полюсами, которые они называют "добровольным медицинским страхованием".
Моей бабушке в поликлинике выписывают преператы, которые стоят не дешево. Хотя чаще всего есть им аналогические препараты. Могли бы Вы повлиять на врачей, так чтоб они больше заботились об положительном исходе лечения пациента, а не о продвижении товара их "компаньонов".
Во многих странах врачи выписывают лекарства по международному непатентованному наименованию, чтобы исключить возможности лоббирования. Я считаю такой подход правильным.
В РФ разрешено выписывать лекарства как по непатентованному, так и по торговому наименованию, что иногда «стимулирует» врачей работать в интересах конкретных фармкомпаний. Однако Вы можете спрашивать в аптеке более дешевые аналоги препаратам, назначенным врачом.
- В нашей детской поликлинике провели "территориальное перераспределение" участков. Раньше у нас была очень хорошая, грамотная и приятная педиатор, т.к. сейчас у нас другой участок, то и педиатор поменялась. Нас она не устраивает по по ряду причин, мы пришли к заведующей с просьбой перевести нас к прежнему педиатору, нам отказали. Правомерный ли это отказ нашей просьбы?
Елена
О.А.: - Чтобы ответить на Ваш вопрос, я должен знать причину отказа. Если она связана с превышением нагрузки на специалиста, у которого вы хотели бы наблюдаться, то отказ правомерен. В соответствии со статьей 30 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" пациент имеет право выбрать врача, в том числе семейного и участкового врача, но с учетом его согласия.
Если же врач не возражает, чтобы взять под наблюдение еще одного пациента, отрицательный ответ заведующей можно оспорить через страховую компанию.
- Добрый день! У меня жалоба на отношение к клиентам в детской поликлинике №1 на Фрунзе, 57а.
1. На данный момент мы на больничном с ребенком. Когда пришли на повторный прием возле кабинета врача была уже небольшая очередь, врач задерживался, мы просидели полчаса возле кабинета, врач так и не подошел. Пошли выяснять причину задержки в регистратуру, на что нам очень резко и грубо ответили, что врача не будет, она на учебе и мы должны идти на другой участок.
После нашего вопроса, почему на кабинете нет пометки(записки), что врача не будет, обращайтесь в др.кабинет, нам ответили что они не обязаны на каждом кабинете делать какие-то пометки, надо приходить в регистратуру и все уточнять у них. В очереди сидели мамы с детьми, которые пришли первично, они были в регистратуре (выписывали талон пациента) но им не сказали что врача не будет, не отправили к др.врачу.
Это не первый случай грубости от работников регистратуры. Почему каждый раз приходя в пол-ку, в регистратуре мы должны выслушавать эти нервные крики и грубость работников.
О.А.: - Абсолютно согласен с вами, Ирина. Некорректное отношение к пациентам недопустимо, тем более, когда речь идет о детской поликлинике.
К сожалению, фонд ОМС не может повлиять на подбор кадров в поликлиниках, управленческие решения в таких конфликтных ситуациях должны принимать руководители медицинских учреждений. Вы вправе высказать главному врачу поликлиники свои претензии на качество обслуживания. Если вопрос на данном этапе не решается, можно обратиться в Главное управление здравоохранения мэрии Новосибирска.
Вообще, сейчас порядок обслуживания в поликлиниках вызывает много нареканий со стороны самих пациентов. По поручению губернатора области в ближайшее время будет разработан новый регламент и критерии оценки работы участковой службы, от регистратуры до участкового врача. С принятием этого документа все вопросы по организации медицинского обслуживания должны будут решаться быстро и удобно для пациента.
- Я с другого города, когда обратилась с болями в поликлинику №20 (ул.1905 г), меня не приняли, объясняя тем, что нет прописки. Я попала в больницу из частной женской консультации сразу же на операционный стол, а ведь могло бы ничего и не произойти, приняв вовремя меня врач...
Оксана
О.А.: - Понимаю в и полностью разделяю Ваше возмущение. Отказав в предоставлении медицинской помощи по экстренным показаниям, поликлиника нарушила ваши права. Экстренную медицинскую помощь человеку обязаны оказать в любом медицинском учреждении независимо от того, есть ли у него прописка и полис ОМС.
- У меня поднялась температура до 38 градусов. Пошла в поликлинику участкового терапевта небыло, был врач с другого участка. Меня отказались из-за этого принимать, сказали приходите завтра. Имеют ли право так поступать врачи?
Юлия
О.А.: - Конечно, нет. Прием пациентов по экстренным показаниям должен осуществляться безотлагательно и независимо от того, работает ли в момент Вашего обращения за медицинской помощью Ваш участковый врач терапевт или нет.
Насколько известно, если есть направление от врача-гинеколога на УЗИ женских органов, то делать его должны бесплатно. Почему тогда в женской консультации Центрального района Новосибирска берут за это деньги - и немалые - 415 рублей.
- Моя дочь пришла к врачу с просьбой сделать ей УЗи в другое время (из-за несовпадения сроков месячных), чем написано в талоне (который брался далеко заранее, отстаивалась очередь). Ей сделали УЗИ - было свободное время у врача - и попросили заплатить за услугу деньги. Почему, имея талон с очередью, нельзя получить услугу бесплатно?
Без подписи
О.А.: - Есть Положение о порядке оказания медицинских услуг, разработанное в мэрии Новосибирска. Там сказано: пациент, не явившийся на прием к врачу в назначенное время, передвигается в конец очереди. Иными словами, ей нужно было вновь взять талон на УЗИ, чтобы пройти его бесплатно. Брать деньги за "внеочередное" обслуживание консультация не вправе. Если у девушки сохранились платежные документы - кассовый чек или квитанция об оплате - она может обратиться в свою страховую компанию (адрес и телефон указаны в полисе ОМС), тогда консультацию обяжут вернуть пациентке деньги.
Большое спасибо всем, кто прислал свои вопросы. Все ваши замечания по качеству медицинской помощи, необоснованному взиманию денег за медицинские услуги, гарантированные государством, будут еще раз внимательно рассмотрены специалистами фонда ОМС и страховых медицинских компаний.